網膜專科太沈重？

三年前跟學長去四川流浪的合影

前幾天，一位熟稔的學長來電，語氣滿是茫然。

「我想放棄做視網膜，改做眼整型……。」學長落寞地說。

乍聽之下有點驚訝。再仔細想想，又好像能體會他的無奈。這樣的念頭我又何嘗沒動過，怎好多做評論。

話筒另一端沈默了片刻，接著聽到了聲長長的嘆氣聲。

「年輕醫生要出名本來就不容易，做的又是視網膜這種高壓力的專科，難開的手術也許就一次機會，搞砸了就沒了！不像做整型，許多時候都還能第二、第三次修補，只要照schedule開刀，不用擔心有急診、也不用因為一台刀的不順利而提心吊膽好幾天，覺都睡不好。」學長幽幽地講完這段話，彷彿正在形容我現在的生活。

學長的手術技巧很不錯，以新生代的網視膜專科醫師而言，算是難得的人才。我總覺得他終會成為視網膜大師，畢竟印象中的他每提到手術，總是如此意氣風發、滿腔熱血。

我以為學長遇到什麼醫療糾紛，結果並不是。因為年輕、知名度不高，所以除了本身的專科外，遇到眼袋、雙眼皮等整型手術，也多少要開一點。學長只是覺得相較之下，視網膜專科的壓力真的太沈重！

想起以前接受fellowship training時，我也是同時學視網膜跟眼整型。仔細想想，眼整型的病人手術後效果是「外在」的，一眼就看得出好壞，只要順利的話，病人跟醫生都很開心，更遑論潛在的自費市場額外收益。反觀視網膜專科，復發機會高不說，許多功能上的回復並不一定與手術順利與否相關。門診時常會聽到下面這類的對話：

「醫生啊，你不是說網膜都貼回去了，為什麼視力還是只有零點一！」網膜剝離的病人這樣說。

「醫生，你叫我打視網膜雷射，打完也沒比較清楚啊！反而看東西好像比較暗。」增殖性糖尿病視網膜病變的病人這樣說。

「大夫！為什麼你清完血塊，才一陣子又出血了，而且白內障還變嚴重！」玻璃體出血的病人這樣問。

還有好多類似的對話，總因背後牽涉到的醫學知識太複雜，而難以讓病人完全了解。

視網膜手術即使成功，還是有部分的病人會復發；即使成功，視覺功能也未必能夠完全回復。這是視網膜專科醫師主要的壓力來源。

有時我也會嘆息，辛辛苦苦幫糖尿病人打網膜雷射，他們不一定會感激，因為視力未必會進步（目的是要預防更嚴重的玻璃體跟網膜出血、甚至剝離）。是不是乾脆放到玻璃體出血了，伸手不見五指了，才用更侵入性的手術治療，至少可以省去許多似是而非的爭執。但，這又豈是醫師該為、甚至該有的念頭？

想起友站盲醫師學姊的名言，人只要一日在醫院，就還一直在修行。

想到這，也只能搖搖頭。

「學長，你考慮清楚就好，只覺得你不做視網膜是病人的損失。我相信以你的技術，即使轉做眼整型，一樣會做得很好的。」我這樣回答。

不知道學長最後會走向哪一條路。短短的談話，讓我也想到自己的未來，至今似乎仍茫茫渺渺無所定。

亦不知道幾年後，我會不會打給我的學弟，開始一樣的對白……。