超級病菌MRSA

最近的醫療健康新聞，除了全台流行的急性結膜炎外，就是這兩天CNN報導在美國橫行的抗藥性金黃色葡萄球菌MRSA橫行的消息了。

說來湊巧，在前一篇「2007十月近況報導」裡，我才提到這隻惡名昭彰的病菌。因為手上剛好有一個小朋友感染MRSA的pre-septal cellulitis（眼瞼中膈前蜂窩性組織炎）住院治療中。小朋友一開始只是長針眼，在外面治療一兩天效果不好，來我的門診時已經進展成蜂窩性組織炎了。

因為病情進展快速，我讓小朋友住院接受第一線抗生素治療。治療了4到5天，雖然有改善，但效果不像以往類似病人那麼顯著，而且間歇性發燒的症狀相當明顯。查一下細菌培養報告，赫然就是MRSA的感染。

MRSA是對抗生素Oxacillin有抗藥性的金黃色葡萄球菌。根據國外文獻報導( Trans Am Ophthalmol Soc. 2006;104:322-45.)，近來在眼科感染的致病菌中，的確有越來越增加的趨勢。我一開始給病人治療的抗生素是Cefazolin跟Gentamicin，幸好他的MRSA對Gentamicin還有反應，所以病情雖然改善速度慢，至少有獲得控制。

因為臨床治療效果實在不好，基於細菌培養的抗藥性測試報告，問了小兒科貓夫人的意見，我把抗生素改成Vancomicin，也就是之前媒體也報導過的「萬古黴素」，病情終於有比較顯著的進步。目前蜂窩性組織炎範圍縮小，在上眼瞼內側形成一包膿包。我打算這兩天幫小朋友作切開引流，雖然可能會痛，為了病情改善需要，也只能辛苦小朋友了。

很少在網站上分享這麼專業的文章，只是藉機會提出阿貓的小小心得。真要討論MRSA，那得去問感染科醫師，他們才是專家，輪不到我這個小眼睛醫師班門弄斧。想提醒各位朋友的是，別小看針眼這個小病，運氣不好也有可能變成大問題的。老話一句，生病記得要找醫師。

另外一個心得，以前在總院總覺得pre-septal cellulitis司空見慣，在急診遇到了就收進來打抗生素。因為負責的人是主治醫師，療效快速與否我也不那麼介意，只要有效、最後會好就OK了。但是自己當了VS，才知道壓力那麼大。小朋友住院前兩天，血中藥物濃度不夠時，病情還在惡化中，加上間歇性的發燒，讓我那兩天有點睡不安穩，深怕會進展成敗血症。幸好後來控制住了，否則我就沒心情安穩地坐在這裡打這篇文章了。

等小朋友病完全痊癒，我再更新最新消息吧！